Formulaire pour obtenir une licence au Sud Morvan Moto Club
Un certificat médical datant de moins d'un an,autorisant la pratique du motcross et posséder le CASM ou s'inscrire à l'école d conduite pour ceux qui ne l'ont pas(enfant, ado ou adulte).
Nom :........................................................
Prénom : ....................................................
Date de naissance :..........................................
Adresse: ....................................................
Photocopie et N° du CASM:.................................
N° de Tèl : .................................................
N° de Portable : ............................................
Email : ......................................................
Et donc unchèque de 67.31€ (37.31€ pour la licence et 30€ pour l'adhésion)
Tarifs des licences Adultes Né av 1991: 37.31€ +30€ =67.31€
Tarifs des licences Jeunes né entre 1992 et 1998: 15€50+30€=45.50€
Tarifs des licences Enfants né en 1998 et aprés: 9€50+10=19.50€
Pour ceux qui le désir, une assurance qui vous compléte votre salaire en cas d'accident est à demander en supllément.Le coût de cette assurance est : 21€ Option1, 27€ Option2 et 20€ Option3(Pour les mineurs ou Majeur vivants chez leurs parents)
Tout ceci à renvoyer à :
SUD MORVAN MOTO CLUB
Emmanuel ADRIEN
Rue Devallerie
58320 Parigny Les Vaux